ABSTRACT

Introduction: Bronchoscopy is useful in the diagnosis of tuberculosis suspects with a "negative" sputum smear. The objectives of this study were: to assess yield of bronchoalveolar lavage (BAL) and of transbronchial biopsy (TBB) both in HIV-positive patients (group 1) and immunocompetent individuals (group 2), based on simple and most available laboratory techniques in clinical practice. Patients and methods: The authors performed 319 bronchoscopies in 302 patients. BAL and TBB were sequentially performed in the same lung in all cases. Tuberculosis was diagnosed based on the results of acid-fast stains (AFS) from the lavage (ZN), culture for mycobacteria (LJ), and histological examination of biopsies (HE and ZN). Results: Tuberculosis was the final diagnosis in 28 exams of group 1 (n = 214) and in 35 of group 2 (n = 105). There were abnormal endoscopic findings respectively in 3 and 10 patients. In group 1, AFS were positive in 7 cases, culture of BAL in 14, and TBB in 19. In group 2, AFS were positive in 13 cases, culture in 17, and biopsies in 31. TBB results compared to BAL were in concordance for group 1 (p = 0.823) and different for group 2 (p = 0.022). Immediate results (AFS and TBB) compared to later positive results of culture were similar for group 1 (p = 0.066) but not for group 2 (p = 0.001). There were eight episodes of pneumothorax (2.5%) and one death (0.36%). Conclusions: Both BAL and TBB should be performed whenever possible, aiming towards a higher yield of bronchoscopy in the diagnosis of tuberculosis. Both methods complement each other in immunocompetent patients, whereas TBB establishes a faster diagnosis for HIV-infected patients if associated to AFS.

Keywords: Bronchoscopy/methods. Smear-negative tuberculosis/diagnosis. Opportunistic infections related to AIDS/diagnosis.

RESUMO

Introdução: A broncoscopia figura como opção diagnóstica frente a um paciente com suspeita de tuberculose e escarro "negativo". Neste contexto são objetivos do trabalho: avaliar o rendimento do lavado broncoalveolar (LBA) e da biópsia transbrônquica (BTB) nos pacientes HIV-positivos (grupo 1) e em indivíduos imunocompetentes (grupo 2), utilizando técnicas de processamento laboratorial simples e facilmente disponíveis na prática clínica. Casuística e metodologia: Foram realizadas 319 broncoscopias em 302 doentes. Todos os exames incluíram a inspeção endoscópica das vias aéreas seguida da coleta do LBA e da BTB no pulmão ipsilateral. O diagnóstico de tuberculose foi estabelecido em função da pesquisa direta de BAAR no lavado (ZN), da cultura para micobactérias (LJ) e do estudo histológico das biópsias (HE e ZN). Resultados: O diagnóstico de tuberculose foi estabelecido em 28 dos 214 exames do grupo 1 e em 35 dos 105 casos do grupo 2. Destes, havia alterações endoscópicas respectivamente em 3 e 10 pacientes. No grupo 1 a pesquisa direta foi positiva em 7 exames, a cultura do lavado em 14 e a biópsia transbrônquica em 19. No grupo 2 a pesquisa direta foi positiva em 13 casos, a cultura em 17 e a biópsia em 31. Os dados obtidos pela BTB comparados com os do LBA foram concordantes no grupo 1 (p = 0,823) e discordantes no grupo 2 (p = 0,022). Os resultados imediatos (pesquisa direta e BTB) comparados com a positividade tardia da cultura foram semelhantes no grupo 1 (p = 0,066) e discordantes no grupo 2 (p < 0,001). Houve oito episódios de pneumotórax (2,5%) e um óbito (0,3%). Conclusões: A BTB isoladamente aumenta o rendimento da broncoscopia e, sempre que possível, tanto o LBA quanto a BTB devem ser realizados no sentido de otimizar o diagnóstico de tuberculose. Os resultados dos dois métodos são complementares nos pacientes imunocompetentes e, nos HIV-positivos, a BTB confere maior rapidez diagnóstica ao ser associada à pesquisa direta de BAAR no lavado.

Palavras-chave: Broncoscopia/métodos. Tuberculose/diagnóstico. Infecções oportunistas relacionadas com a AIDS/diagnóstico.

THE CONTENT OF THIS ARTICLE IS NOT AVAILABLE FOR THIS LANGUAGE.