Agradecemos aos Drs Tedde e Jatene pela atenção dispensada na leitura de nossa casuística, e principalmente pela preocupação e crítica com relação a interpretação dos nossos dados.(1)

Em relação aos cuidados com a ventilação mecânica e hemodinâmica durante o procedimento, nossa atenção foi no sentido de evitar períodos de hipoventilação e auto PEEP extremo com suas respectivas conseqüências.(2,3) O espaço entre o segundo e o terceiro anéis era puncionado para a inserção da cânula de traqueostomia, com dissecção digital prévia para afastamento do istmo da tireoide.(4) Quanto a factibilidade e bons resultados a curto e médio prazo da técnica, são características da nossa casuística e também presentes na literatura,(5,6) inclusive em situações especiais onde a traquéia se encontra em planos mais profundos.(7) Os resultados em prazos maiores que 1 ano ainda não são bem definidos, mas é interessante saber que em breve teremos mais respostas sobre os resultados tardios da técnica da traqueostomia percutânea.

REFERÊNCIAS

1. Park M, Brauer L, Sanga RR, Amaral ACKB, Ladeira JP, Azevedo LCP, Taniguchi LU, and Cruz Neto LM. Traqueostomia percutânea no doente critico: a experiência de uma unidade de terapia intensiva clínica. JBP 30, 237-242. 2004.
2. Lapinsky SE, Leung RS. Auto-PEEP and electromechanical dissociation. N. Engl. J. Med. 1996; 335: 674.
3. Reilly PM, Anderson HL, III, Sing RF, Schwab CW, Bartlett RH. Occult hypercarbia. An unrecognized phenomenon during percutaneous endoscopic tracheostomy. Chest 1995; 107: 1760-3.
4. Dollner R, Verch M, Schweiger P, Graf B, Wallner F. Long-term outcome after Griggs tracheostomy. J. Otolaryngol. 2002; 31: 386-9.
5. Walz MK, Peitgen K, Thurauf N, Trost HA, Wolfhard U, Sander A, Ahmadi C, Eigler FW. Percutaneous dilatational tracheostomy-early results and long-term outcome of 326 critically ill patients. Intensive Care Med. 1998; 24: 685-90.
6. Gambale G, Cancellieri F, Baldini U, Vacchi SM, Baroncini S, Ferrari F, Petrini F. Ciaglia percutaneous dilational tracheostomy. Early and late complications and follow-up. Minerva Anestesiol. 2003; 69: 825-30.
7. Mansharamani NG, Koziel H, Garland R, LoCicero J, III, Critchlow J, Ernst A. Safety of bedside percutaneous dilatational tracheostomy in obese patients in the ICU. Chest 2000; 117: 1426-9.

Marcelo Park, Luciano C. P. Azevedo
Médicos Assistentes - UTI Clínica - HCFMUSP