ABSTRACT

Objective: To evaluate the use of video lessons on the topic of COPD as a training tool for a multidisciplinary team working in the primary health care sector. Methods: This was a quasi-experimental study involving a multidisciplinary team working at a primary health care clinic. The level of knowledge about COPD was measured by applying a specific, 16-item questionnaire - before, immediately after, and three months after the video lessons. In a set of six structured video lessons, the training focused on the prevention, case-finding, treatment, and monitoring of cases of COPD. The data were analyzed with the Friedman test, the Kruskal-Wallis test, Tukey's post hoc test, Dunnett's test, and the Bonferroni test. Results: There was a significant difference between the periods before and immediately after the training in terms of the scores on 15 of the 16 items on the questionnaire regarding the level of knowledge about COPD. The median total score of the participants increased significantly, from 60 points before the training to 77 points immediately thereafter and 3 months thereafter (p < 0.001 for both). Before the training, 23 (63.9%) and 13 (36.1%) of the members of the multidisciplinary team presented strong and very strong levels of agreement, respectively, among the 16 questionnaire items. After the training, 100% of the individuals presented a very strong degree of agreement. Conclusions: Multidisciplinary education through video lessons increased the knowledge of COPD on the part of a primary health care team, and the knowledge acquired was retained for at least three months after the intervention.

Keywords: Instructional films and videos; Pulmonary disease, chronic obstructive; Inservice training; Primary health care; Education, medical.

RESUMO

Objetivo: Avaliar o uso de videoaulas como instrumento de capacitação de uma equipe multiprofissional na atenção primária à saúde sobre DPOC. Métodos: Estudo quase-experimental realizado com uma equipe multiprofissional da atenção primária à saúde. O nível de conhecimento sobre DPOC foi mensurado por um questionário específico em três momentos: antes, imediatamente depois e três meses depois da capacitação por videoaulas. Durante a capacitação abordaram-se os seguintes eixos temáticos: prevenção, busca ativa do paciente com DPOC, tratamento e monitoramento - num conjunto de seis videoaulas estruturadas. A análise foi conduzida através dos testes de Friedman, Kruskal-Wallis, post hoc de Tukey, Dunnett e Bonferroni. Resultados: Dos 16 itens do questionário sobre o nível de conhecimento em DPOC, 15 apresentaram diferenças significativas antes e logo depois da capacitação. A mediana do escore total do questionário dos participantes passou de 60 pontos antes da capacitação para 77 pontos nos momentos logo depois e três meses depois da capacitação (p < 0,001 para ambos). Antes da capacitação, 23 (63,9%) e 13 (36,1%) dos indivíduos da equipe multiprofissional apresentaram grau de concordância forte e muito forte para os 16 itens do questionário, respectivamente. Após a capacitação, 100% dos indivíduos passaram a apresentar grau de concordância muito forte. Conclusões: A capacitação multiprofissional por videoaulas aumentou o conhecimento da equipe de atenção primária à saúde sobre DPOC, e houve manutenção do conhecimento adquirido até três meses da intervenção.

Palavras-chave: Filmes e vídeos educativos; Doença pulmonar obstrutiva crônica; Capacitação em serviço; Atenção primária à saúde; Educação médica.

INTRODUÇÃO

A DPOC é altamente prevalente em pessoas acima de 40 anos,(1) mas é subdiagnosticada(2) no Brasil. Uma das hipóteses para o subdiagnóstico é o baixo conhecimento sobre a DPOC por parte dos pacientes e profissionais da atenção primária.(3,4)

Desconstruir as desigualdades advindas do grau de instrução e de formação tão diversificados e heterogêneos entre a equipe multiprofissional da atenção primária é um desafio.(5-7) Nesse sentido, a videoaula é um recurso de multimídia educacional que inclui a ilustração e narração de texto por meio de vídeo de curta duração, em ambiente de aprendizado seguro e controlado.(8,9) No entanto, pelo nosso conhecimento, essa ferramenta de ensino ainda não foi utilizada como recurso no Brasil para o ensino de profissionais da atenção primária sobre a DPOC. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar o uso de videoaulas como instrumento de capacitação de uma equipe multiprofissional da atenção primária sobre DPOC.

MÉTODOS

Estudo quase-experimental, realizado no Centro de Saúde da Família Leste Universitário, Distrito Sanitário Campinas Centro, na cidade de Goiânia (GO). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Goiás sob o protocolo no. 857.082/14.

Critérios de inclusão e exclusão

Foram incluídos profissionais efetivos da atenção primária à saúde e excluídos aqueles que apresentassem deficiência visual e/ou auditiva que impossibilitasse assistir as videoaulas e a leitura do instrumento de avaliação do conhecimento, assim como aqueles que não dispusessem de tempo para participar das videoaulas. O critério de escolha dos profissionais da atenção primária foi por abrangência de atuação territorial e conveniência.

O instrumento para medir o conhecimento da equipe multiprofissional foi o "Questionário de Conhecimentos sobre a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica na Atenção Primária" (QAP-DPOC).(10) O QAP-DPOC foi aplicado em três momentos diferentes: antes, logo depois e três meses depois da capacitação dos profissionais, sem a interferência do avaliador. Posteriormente à primeira aplicação do questionário, iniciou-se a capacitação em uma sala com ambiente tranquilo.

Videoaulas

As videoaulas foram filmadas e editadas por profissionais do Núcleo de Telemedicina e Telessaúde da Universidade Federal de Goiás. Foram utilizados para a gravação uma filmadora digital (Panasonic do Brasil, Manaus, Brasil) com tripé e o software Adobe Connect (Adobe System, San Jose, CA, EUA); para a edição foi utilizado o software Camtasia Studio 8 (TechSmith, Okemos, MI, EUA) em um computador pessoal. As videoaulas foram disponibilizadas em DVD e, no dia pré-estabelecido, foram expostas no Centro de Saúde da Família por meio de recurso audiovisual. Um facilitador permaneceu em sala de aula caso houvesse necessidade de discussão sobre os temas das videoaulas.

Também foi utilizada a plataforma de Telessaúde da Universidade Federal de Goiás para hospedar as videoaulas, caso o profissional desejasse assisti-las novamente (http://www.tele.medicina.ufg.br/).

A capacitação foi composta por seis videoaulas ministradas por professores com experiência no assunto, com os seguintes temas (duração): abordagem de pacientes com sintomas respiratórios (21'30"); busca ativa a pacientes de risco para DPOC (16'00"); cessação do tabagismo (20'23"); exercício físico para DPOC (14'40"); referência, contrarreferência e controle clínico das crises da DPOC (14'45"); e orientação quanto ao uso dos dispositivos inalatórios, vacinas e oxigenoterapia para DPOC (32'13"). As videoaulas abordaram prevenção, busca ativa, tratamento (farmacológico e não farmacológico) e monitoramento da DPOC. É importante ressaltar que o QAP-DPOC não é destinado ao médico especialista em pneumologia, mas à equipe multiprofissional da atenção primária à saúde.(10)

Análise estatística

Foi utilizado o teste de normalidade de Shapiro-Wilk para verificar a distribuição dos dados. As variáveis quantitativas contínuas foram apresentadas por meio de médias, desvios-padrão, medianas e IC95%. A análise das respostas antes, logo depois e três meses depois da capacitação foi realizada pelo teste de Friedman. A comparação do nível de conhecimento entre as profissionais foi realizada pelo teste de Kruskal-Wallis. A fim de se obter maior precisão na detecção de diferenças significativas, foram aplicados o teste de múltiplas comparações post hoc de Tukey e o teste de Dunnett. A correção de Bonferroni foi utilizada para evitar erros tipo I. Em todas as situações foi adotado o nível de significância de 5%.

RESULTADOS

Foram elegíveis para o estudo 38 profissionais da atenção primária. Dois indivíduos não concluíram o protocolo e foram excluídos da análise final. Do total de 36 participantes, 30 (83,3%) eram do sexo feminino. As categorias profissionais foram agentes comunitários, em 9 (25,0%); enfermeiros, em 8 (22,2%); técnicos de enfermagem, em 6 (16,7%); médicos, em 6 (16,7%); e dentistas, em 7 (19,4%). O nível de escolaridade era ensino médio completo, em 11 profissionais (30,6%); superior incompleto, em 4 (11,1%); superior completo, em 10 (27,8%); pós-graduação incompleta, em 1 (2,8%); e pós-graduação completa, em 10 (27,8%). A idade variou de 24 a 75 anos, com média de 40,2 ± 12,3 anos. O tempo médio de atuação multiprofissional na atenção primária foi de 128,5 ± 118,5 meses.

Os profissionais que assinalaram a opção "concordo" antes da capacitação, assinalaram a opção "concordo totalmente" logo depois da capacitação na maioria das questões (11 itens; 68,8%; Tabela 1). Houve um aumento na frequência de acerto nos 16 itens do questionário quando se comparou antes e logo depois da capacitação, com manutenção da frequência de acerto nas avaliações logo depois e três meses depois da capacitação (p < 0,05). As respostas consideradas corretas estão indicadas na Tabela 1. Foi considerado "acerto" quando o respondente obteve 75% de concordância com a resposta considerada correta no item do questionário. O item 7 apresentou diferenças significativas em todas as comparações (Tabela 2).
 

 


 




O questionário tem uma pontuação mínima de 16 pontos, que indica pior conhecimento sobre a temática DPOC, e pontuação máxima de 80 pontos (melhor conhecimento). A mediana do escore total do questionário dos participantes passou de 60 pontos antes da capacitação para 77 pontos nos momentos logo depois e três meses depois da capacitação (p < 0.001 para ambos). Houve um aumento na pontuação média no momento antes da capacitação para o logo depois da capacitação. Não houve diferença entre os momentos três meses depois e logo depois da capacitação.

Antes da intervenção houve uma maior dispersão dos escores entre os participantes; nos momentos logo depois da capacitação e três meses depois houve somente um e quatro outliers abaixo da mediana do escore, respectivamente, mas sem influenciar o resultado final. Depois da intervenção a homogeneidade dos resultados (conhecimento) claramente aumentou (Figura 1).
 



Antes da capacitação, 23 (63,9%) e 13 (36,1%) dos integrantes da equipe multidisciplinar apresentaram grau de concordância forte e muito forte entre os 16 itens do questionário, respectivamente. Depois da capacitação, 100% dos indivíduos passaram a apresentar um grau de concordância muito forte.

Antes da capacitação sobre DPOC, ao se comparar o conhecimento dos profissionais da equipe de atenção primária, os menores níveis de conhecimento foram dos agentes comunitários e técnicos de enfermagem quando comparados aos médicos (p < 0,05). Após a capacitação, não houve diferenças do nível de conhecimento entre as profissões. Depois de três meses, os agentes comunitários apresentaram uma redução significativa do conhecimento em relação aos enfermeiros (p < 0,05). Os resultados estão apresentados na Tabela 3.
 



DISCUSSÃO

Nossos achados identificaram o aumento do conhecimento da equipe multiprofissional da atenção primária entre os momentos antes da capacitação sobre DPOC e logo após depois dessa, com a manutenção desse conhecimento até três meses depois do modelo de capacitação proposto. Os achados também indicaram que as profissões de nível técnico e médio apresentavam um maior déficit desse conhecimento.

Não encontramos estudos que tenham utilizado videoaulas para acompanhar a mudança do conhecimento entre profissionais da atenção primária no Brasil. Dessa forma, o estudo contribui para demonstrar o conhecimento sobre DPOC dos profissionais da atenção primária, bem como sua heterogeneidade.

Podemos destacar alguns pontos positivos e inéditos do estudo: ter utilizado videoaulas como instrumento do saber entre uma equipe multiprofissional, com diferentes níveis de instrução e de formação no tema DPOC, assim como ter utilizado um questionário elaborado e validado especificamente para medir o conhecimento de profissionais da atenção primária sobre DPOC. O questionário sobre o conhecimento para profissionais da atenção primária utilizado em nosso estudo foi elaborado e validado seguindo as recomendações nacionais e internacionais.(11,12)

O estudo apresenta um espelho do conhecimento da população investigada para que esse possa ser utilizado como medida de intervenções futuras na saúde pública, oferecendo a possibilidade de se comparar a realidade do conhecimento de equipes multiprofissionais da atenção primária em diferentes regiões sobre o tema DPOC. A proposta é capacitar diferentes profissionais da saúde na atenção primária sem estratificá-los, pois isso inviabilizaria a capacitação da equipe multiprofissional.

Dois estudos(8,9) utilizaram videoaulas para investigar diferentes métodos de aprendizado entre estudantes de medicina e médicos especialistas. Para essa população os estudos descrevem que as videoaulas são uma nova forma de abordagem pedagógica para melhorar as competências acadêmicas e a autoconfiança na assistência aos pacientes.

Quinze dos 16 itens do QAP-DPOC apresentaram diferenças significativas entre os momentos antes e logo depois da capacitação, e 14 itens não apresentaram diferenças significativas entre as avaliações logo depois e três meses depois da capacitação, exceto os itens 7 e 13. No item 7, logo depois da capacitação, houve um redirecionamento da opção "concordo totalmente" para "concordo" com diferença significativa; porém, essa foi uma pequena diferença e não acreditamos que tenha relevância clínica.

Um estudo(13) avaliou o conhecimento de pessoas em risco para DPOC e descreveu que 70% dos tabagistas acreditavam que o conhecimento do médico na atenção primária parecia ser mais que uma fonte de conselhos à saúde quando comparado aos conselhos da família e amigos; assim, o estudo chama a atenção sobre a importância do conhecimento e da conduta do profissional da atenção primária para educar e mudar comportamentos.

Particularmente, é desafiador realizar estudos sobre o conhecimento da DPOC em equipes multiprofissionais da atenção primária em função da heterogeneidade do conhecimento desses profissionais. Os resultados de um estudo(3) e nossos achados alertam para necessidade de capacitação da equipe multiprofissional da atenção primária, a fim de promover um melhor plano de ação educacional junto à comunidade. Este fato poderia, numa percepção otimista, contribuir para a redução da prevalência de tabagistas jovens.(14)

Em um estudo(15) realizado no Oriente Médio e Norte da África, 1.392 indivíduos responderam a um questionário sobre o conhecimento da DPOC e a satisfação com tratamento recebido. No geral, 58,6% dos indivíduos afirmaram ser devidamente informados sobre sua condição respiratória e relataram ter recebido informações sobre a DPOC de seu médico, em 66%; da televisão, em 11%; da internet, em 6%; e de outros profissionais da saúde, em menos de 1%.(15) Naquele estudo, 47,5% dos indivíduos entrevistados consideravam que o médico era importante para gerenciar os sintomas respiratórios e que o conhecimento do médico e dos demais profissionais da saúde aproximavam e fortaleciam a relação de cuidados à saúde. Entretanto, em nosso meio, destaca-se que muitas informações úteis para a saúde na atenção primária advêm de profissionais que não são médicos.(3) Assim, não há dúvidas de que existe uma lacuna no conhecimento dos usuários da atenção primária sobre DPOC e que essa deveria ser preenchida. Seguramente, os usuários da atenção primária poderiam ser beneficiados pela ampliação do conhecimento de sua equipe multiprofissional.

Notamos claramente que, depois da intervenção, houve um crescimento das respostas dos itens considerados corretos no questionário. Esse resultado indica que o conhecimento adquirido e desmistificado para os atores da atenção primária durante a capacitação sobre a DPOC pode aumentar o repasse de informações educativas sobre essa doença à população assistida por esses profissionais. Segundo o estudo citado anteriormente,(15) os autores acreditam que o índice de repasse de informações da DPOC por outros profissionais da saúde (< 1%) deva ser superado.

A frequência de respostas consideradas corretas três meses depois da capacitação foi superior a 50% para todos os itens, demonstrando a aquisição de conhecimento nesse período. Esse resultado corrobora um estudo(16) que obteve concordância de 54,7% sobre o conhecimento da DPOC entre pacientes e profissionais de saúde após um programa educacional de oito semanas; um grupo de autores(17) avaliou o conhecimento de enfermeiros sobre insuficiência cardíaca e apresentou 70% de concordância, sem, no entanto, especificar o intervalo de tempo decorrido; e um estudo realizado no Brasil(6) sobre o conhecimento em saúde bucal na atenção primária indicou uma retenção do conhecimento de 86,2% após três meses de educação na área. Em nossa população estudada, os resultados sustentam a manutenção do conhecimento adquirido até três meses depois da intervenção, o que sinaliza para a importância de se manter o conhecimento sobre a doença com capacitação continuada para a equipe multiprofissional na atenção primária.

Usualmente, a assistência é direcionada para atender a demanda espontânea na atenção primária, enquanto as ações de prevenção são capazes de antever os riscos e até mesmo reconhecer precocemente a doença. Dessa forma, a orientação para a prevenção garantiria a integralidade ao usuário do serviço de saúde, princípio norteador do Sistema Único de Saúde no Brasil e em diversos países.(18)

Várias estratégias de capacitação têm sido implementadas na tentativa de abordar a complexidade multiprofissional da atenção primária.(19) Optou-se por usar as videoaulas por ser uma estratégia aplicável de ensino à distância que permite realizar ações de ensino-aprendizagem para os profissionais de saúde.(8,20)

O efeito da evolução do conhecimento na população participante do presente estudo pode ser identificado pelo aumento de frequência das respostas consideradas corretas para cada item depois da capacitação e pela mudança no grau de concordância dos itens investigados (de forte para muito forte). Esse efeito era antevisto em um estudo(8) que aponta a videoaula como um recurso que deve ser visto como um novo desafio, capaz de descentralizar o conhecimento e promover a melhora de competências em saúde entre indivíduos com diferentes níveis de saber, semelhantes à população participante do nosso estudo. Dessa forma, nosso estudo preenche duas lacunas: a ausência de estudos que investiguem o conhecimento sobre DPOC entre profissionais da atenção primária e a possibilidade de capacitar esses profissionais sobre a DPOC utilizando um método reprodutível.

A utilização das videoaulas permite encurtar as distâncias geográficas e promover o conhecimento sustentado em diferentes comunidades. Para um grupo de autores,(21) o conhecimento limitado sobre DPOC, identificado em entrevistas com profissionais de saúde na África do Sul, Japão e Hong Kong, sinaliza a necessidade de se aprimorar o conhecimento, que pode ser contemplado por videoaula.

A educação continuada por videoaula ainda é uma atividade pouco utilizada como estratégia de capacitação continuada em saúde no Brasil e pode ampliar as ações multiprofissionais, integrando-as aos serviços de saúde. A literatura(22) aponta para a necessidade de se refletir sobre e reformular as práticas andragógicas, articulando conteúdos que têm aplicação prática no dia a dia do profissional. Assim, a videoaula é um modelo de ensino que atende os fundamentos andragógicos.(22)

Nossos achados demonstram a efetividade da capacitação do conhecimento por videoaulas por meio da mediana do escore total dos participantes, que apresentou crescimento logo depois da capacitação e manteve-se no terceiro mês depois da intervenção. Apesar de a equipe de atenção primária desenvolver um trabalho complexo, caracterizado principalmente pela dimensão educativa, em geral a sua formação profissional é precária.(6) O propósito é favorecer a interprofissionalidade e integrar a equipe com assuntos relacionados à DPOC, uma das doenças crônicas não transmissíveis de elevada causa de morbidade e mortalidade em todo mundo, por meio de videoaulas, ferramenta transformadora e multiplicadora do conhecimento.(6,23-25)

O processo de educação multiprofissional possibilita a valorização do vínculo com o paciente e sua corresponsabilidade no cuidado, fazendo com que ele tenha um papel ativo na tomada de decisão com relação aos problemas de saúde.(26) Assim, as ações de comunicação e orientação devem ser fortalecidas pelo conhecimento seguro de todos da equipe para minimizar os conflitos entre a comunidade e o serviço de saúde.(19)

As vivências e impressões durante o presente estudo são de que a capacitação por videoaulas fortalece os pontos fracos dos profissionais da atenção primária, além de fundamentar o planejamento de intervenções. Assim, a recomendação é capacitar todos da equipe multiprofissional da atenção primária.(19)

O estudo apresenta limitações, como a amostra pequena entre os diferentes profissionais da atenção primária e a ausência de um grupo controle. Quanto à amostra pequena de cada profissão, o fato ocorreu em função de querermos recrutar o grupo de profissionais de um mesmo centro de atenção primária. Em relação à ausência de grupo controle, acreditamos que os nossos achados se deveram à capacitação aplicada, uma vez que o questionário não foi disponibilizado aos participantes, que puderam ter acesso às videoaulas durante todo o estudo a fim de eliminar qualquer eventual dúvida.
A ideia de usar videoaulas para diferentes categorias de profissionais da saúde justifica-se pelas características da atenção primária. Embora o médico seja o responsável clínico pelo paciente com DPOC, é importante destacar que o médico da atenção primária não atingirá suas metas se a equipe multiprofissional não fizer parte desse plano de trabalho. Nesse contexto, é necessário reconhecer que os profissionais da atenção primária beneficiam-se da capacitação profissional.(19)

Sobre o benefício clínico do presente estudo, podemos destacar que a capacitação por videoaulas pode auxiliar a equipe multiprofissional a nível primário a identificar possíveis portadores de DPOC. Esse modelo de ensino torna a equipe segura para reconhecer os fatores de risco e sintomas da doença e reconhecer os diferentes tipos de tratamento farmacológico e não farmacológico, assim como a necessidade de monitoramento. No caso dos pacientes, esses se beneficiam com informações seguras passadas pelos profissionais da atenção primária.

Assim, concluímos que a capacitação por videoaulas promoveu a aquisição de conhecimento sobre DPOC em uma equipe multiprofissional da atenção primária, que reteve esse conhecimento por pelo menos três meses depois da intervenção. É importante, em estudos futuros, avaliar qual o tempo da retenção das informações, o que orientará a necessidade ou não de repetições periódicas das videoaulas.

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