Homem de 37 anos com tosse seca e dispneia progressiva a grandes e médios esforços. O paciente trabalhou com jato de areia em um estaleiro naval por quatorze anos, tendo o diagnóstico final de silicose.



Massas conglomeradas são causadas basicamente por quatro doenças: talcose, sarcoidose, pneumoconiose dos minei-ros de carvão (PMC) e silicose. A talcose pode ser encontrada em pessoas que trabalharam em minas de talco, na moa-gem, embalamento e transporte do produto, assim como em trabalhadores com pedra-sabão. Outra forma de exposição é o uso de drogas de uso oral injetadas por via endovenosa. Na TCAR podem ser vistos nódulos, massas conglomeradas peri-hilares, eventualmente com áreas de alta atenuação no interior, determinadas por deposição de talco, e enfisema panlobular nos lobos inferiores. Esses achados são altamente sugestivos de talcose pulmonar.



Na sarcoidose, a fibrose progressiva também leva a um conglomerado central e anormal dos brônquios e vasos peri-hilares associado a massas de tecido fibroso, sendo tipicamente mais pronunciado nos lobos superiores. As massas fibró-ticas são frequentemente associadas à dilatação brônquica. Essa combinação é típica da sarcoidose.



A PMC, como o próprio nome sugere, resulta da inalação de partículas de carvão. Na PMC, as massas conglomeradas são semelhantes às observadas na silicose. A presença de calcificações em casca de ovo em pacientes com PMC indica que há uma pequena quantidade de sílica presente nas partículas de carvão inaladas.



A silicose é uma doença pulmonar fibrosante crônica, causada pela exposição prolongada a poeiras contendo sílica li-vre. O diagnóstico de silicose requer a combinação de história de exposição à sílica e achados característicos nos exa-mes de imagem. Os achados radiológicos clássicos são os pequenos nódulos, que tendem a se localizar nas regiões pulmonares posteriores e superiores, mas podem se apresentar disseminados pelos pulmões. Os nódulos podem se aglomerar, formando massas conglomeradas. Calcificações podem ser observadas tanto nas massas como nos linfono-dos. Calcificações linfonodais periféricas, em casca de ovo, são sugestivas de silicose. A associação com tuberculose é a causa mais comum de escavação das massas.



Embora a identificação de massas conglomeradas restrinja as possibilidades diagnósticas a essas quatro afecções, a história clínica e ocupacional é fundamental para a conclusão diagnóstica. A história ocupacional, não só atual como passada, é decisiva para o diagnóstico final de silicose e de PMC. Em relação à talcose, além da possível história ocupa-cional (especialmente trabalhadores na extração e embalagem do talco), deve ser cuidadosamente avaliada a possibili-dade de o paciente ser usuário de drogas, especialmente aqueles que injetam intravenosamente substâncias de uso oral, levando a embolização pulmonar pelo produto. Não havendo nenhuma dessas características na história, o diagnóstico mais provável é sarcoidose.

 








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1. Webb WR, Muller NL, Naidich DP, editors. High-resolution CT of the lung. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.